Заключительный диагноз

Варианты клинического и заключительного диагноза можно рассмотреть на следующем примере. У больного в процессе обследования диагностирована аденокарцинома прямой кишки, которая охватывает около 3/4 окружности кишки и вызывает симптомы частичной кишечной непроходимости. Кроме того, в правом подреберье выявлена плотная округлой формы опухоль, оцененная как метастаз рака в печени. Клинический диагноз: аденокарцинома прямой кишки T3NXM + PX. После операции выясняется: объемное образование в правом подреберье — киста печени, отдаленных метастазов нет. При гистологическом исследовании удаленного препарата прямой кишки установлено прорастание опухоли в параректальную клетчатку, выявлены метастазы рака в лимфатических узлах, расположенных вдоль верхних прямокишечных сосудов. Заключительный диагноз: аденокарцинома прямой кишки T3N + M0P4. Данная классификация, отражая состояние процесса по отдельным основным признакам, позволяет весьма объективно зарегистрировать в заключительном диагнозе характер и морфологические особенности заболевания. В результате при последующем анализе представляется возможным оценить влияние каждого из этих признаков ; на прогноз. Учет распространения заболевания по признакам TNMP не предусматривает их дополнительную группировку по стадиям, т. е. классификация дает рекомендации для оценки заболевания не по стадиям (что во многих случаях оказывается весьма не объективным), а по сумме основных признаков. Рациональность и удобство использования международной классификации совершенно очевидны: она несложна, позволяет исследователю манипулировать объективными признаками. Использование единой классификации всеми учреждениями позволит с большей пользой проводить клинический и статистический анализ, сравнительную оценку результатов лечения.