Взгляд на медицину во времени

Что такое медицина?
Простой вопрос, подразумевающий простой ответ. Медицина — это наука о лечении болезней человека и совсем чуть-чуть о профилактике болезней. А любая наука — это система доказательств по каждому пункту. Ничего другого в медицине просто нет и не может быть. Значит, главное направление развития — это доказательная медицина. Все очень логично. Составной частью доказательной медицины являются стандарты лечения и обследования. Отклонения от стандартов пока не поощряются, а в идеале не допускаются. Сие определено как столбовой путь развития. Этот подход должен исключить ошибки врачей и повысить качество лечения больных.
Кто бы спорил. Медицина действительно добилась многого. В значительной степени удается контролировать (вакцинация, терапия) инфекционные болезни. Резко улучшились результаты лечения в некоторых областях онкологии. Несоизмеримо улучшились результаты в гематологии. Есть достижения в трансплантологии и интенсивной терапии. Имеется определенный прогресс в лечении аутоиммунных заболеваний. Всего и не перечислишь. И вполне логично, что методы доказательной медицины должны умножить эти достижения.
Но всё же, всё же…?!
Перед глазами встают больные (живые и ушедшие); коллеги молодые и не очень, умные и не очень, «практические» и «остепененные», догматики и романтики, способные и не способные принять решение. Километры больничных коридоров, пятиминутки, обходы, клинические конференции, консилиумы, аутопсии, защиты научных работ. И всегда множество мнений, споров, эмоций, стандартные и нестандартные методы лечения. Часто вопросы к стандартным протоколам и методикам лечения. И всегда принятие решений с пониманием меры ответственности.
Память услужливо подсказывает, что всегда ранее были рекомендации и стандартные протоколы по обследованию и лечению больных. За этим осуществлялся многоступенчатый контроль (зав. отделением, начмед по профилю), а в клинической больнице еще и доцент, профессор. Больного вели субординаторы, клинические ординаторы, аспиранты, ассистенты кафедры, и, естественно, ординатор отделения (лечащий врач). При этом всегда присутствовал элемент соперничества между практиками и кафедрами. И всегда нужно было уметь защитить свою точку зрения, не забывая, что все это в интересах больного. Именно так развивалась разумная инициатива в рамках ведения сложных и тяжелых больных, что не раз спасало им жизнь. Это была обучающая и развивающая профессиональный уровень врача медицина. Это и была, с моей точки зрения, доказательная медицина.
В рамках этой логики медицина — это не только и не столько наука. Медицина — это сложный комплекс науки и искусства, интуиции и веры, этики и любви.
Говоря политическим языком: «Демократии не было, но свобода была».
О внедряемой сегодня системе так называемой доказательной медицины можно сказать: «Демократия есть, но свободы нет».
Что лучше? Есть только один правильный путь? Возможен компромисс?
От правильного решения во многом зависит развитие медицины в ближайшие годы.